En el ictus isquémico, el tiempo es cerebro. La primera hora define si el paciente puede recibir tratamiento de reperfusión.
Lo primero
- Estabiliza vía aérea, respiración y circulación.
- Mide la glucemia capilar: la hipoglucemia puede imitar un ictus.
- Establece la hora de inicio de los síntomas o la última vez que se vio bien al paciente.
- Valora la gravedad con la escala NIHSS.
Imagen urgente
Una TC craneal sin contraste permite descartar una hemorragia antes de la trombólisis. En muchos centros se añade angio-TC para buscar una oclusión de gran vaso candidata a trombectomía.
Trombólisis intravenosa
- Se puede administrar dentro de las 4,5 horas desde el inicio de los síntomas, si no hay contraindicaciones.
- Antes de administrarla, la presión arterial debe estar por debajo de 185/110 mmHg.
- Las contraindicaciones incluyen la hemorragia intracraneal en la imagen, entre otras: revisa siempre el protocolo de tu centro.
Trombectomía mecánica
Está indicada en la oclusión de gran vaso de la circulación anterior. En pacientes seleccionados por imagen puede realizarse hasta 24 horas después del inicio de los síntomas.
Puntos clave
- Glucemia, hora de inicio y NIHSS en los primeros minutos.
- TC sin contraste antes de cualquier trombolítico.
- Ventana de trombólisis IV: 4,5 horas.