Leer el electrocardiograma siempre en el mismo orden evita pasar por alto hallazgos importantes. Antes de empezar, confirma el nombre del paciente, la fecha y la calibración estándar: 25 mm/s y 10 mm/mV.
1. Ritmo
¿Hay una onda P antes de cada QRS y un QRS después de cada P? ¿La P es positiva en DII y negativa en aVR? Si la respuesta es sí, el ritmo es sinusal.
2. Frecuencia
Con ritmo regular, divide 300 entre el número de cuadros grandes entre dos QRS. Con ritmo irregular, cuenta los QRS en 10 segundos y multiplica por 6.
3. Eje
Mira DI y aVF. Si ambos son positivos, el eje es normal. Si DI es positivo y aVF negativo, revisa DII para distinguir un eje normal de una desviación izquierda.
4. Onda P
Busca crecimientos auriculares: P ancha y bimodal en DII en el crecimiento izquierdo, y P alta y picuda en el derecho.
5. Intervalo PR
Lo normal es entre 120 y 200 ms. Un PR largo y fijo es un bloqueo AV de primer grado. Un PR corto con onda delta sugiere preexcitación.
6. Complejo QRS
Un QRS de 120 ms o más es ancho. Busca patrones de bloqueo de rama, ondas Q patológicas y criterios de hipertrofia ventricular.
7. Segmento ST y onda T
Busca elevaciones o descensos del ST e inversiones de la onda T. Agrupa las derivaciones por territorio: inferior (DII, DIII, aVF), lateral (DI, aVL, V5, V6) y anterior (V1–V4).
8. Intervalo QT
Corrígelo según la frecuencia (QTc). Un QTc prolongado aumenta el riesgo de arritmias ventriculares; revisa fármacos y electrolitos.
Puntos clave
- Siempre el mismo orden: ritmo, frecuencia, eje, P, PR, QRS, ST-T y QT.
- Compara con un ECG previo siempre que puedas.
- Interpreta el trazado junto con la clínica del paciente.